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資金救助計劃

經過多方的努力利魯唑(協一力)藥品2017年8月納入醫保目錄,資金援助模式是針對 “ALS”患者自費或有醫保的患者在醫院購買利魯唑“協一力”藥品的一項資金救助計劃,對其自費部分“融化漸凍的心”項目每年每人最高可援助3600元。

申請藥品無償援助的患者需要符合以下條件:

1.符合基本醫療保險的參?;颊?/span>

2.使用利魯唑(協一力)藥物方可參加此次援助項目

3.報銷醫保范圍內個人承擔部分,每人每年資金援助不超過3600元

 

患者需提交以下申請材料:

1.援助申請表(請登錄“中國醫師協會協會融化漸凍的心”微信公眾號下載,需用瀏覽器下載)填寫完成請到戶籍所在地(居住地)居委會(村委會)或所在單位加蓋公章

2.三甲醫院出具“運動神經元”病的診斷證明書原件(加蓋診斷證明章)

3.申請人的身份證、戶口本復印件

4.經濟困難說明

5.申請人(患者)一寸免冠彩色照片2張,申請人(患者)生病前后生活照2張(全身6寸)

6.提供患者銀行卡(帳號)復印件,并提供完整(一年)內帶有患者名字購藥發票,提交時請按月整理整齊

7.代辦人需提供:申請人與代理人的關系證明(戶口本復印件或結婚證復印件或委托書原件)

 

患者或代辦人需把以上申請材料準備齊全,快遞至北京市豐臺廣安路9號國投財富廣場5號樓10層,融化漸凍的心(收),電話:4000 650 623,010-63319379。

 

 


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