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融化漸凍的心 小輪播新聞

民以食為天——漸凍人該如何營養

發布時間 : 2018-10-22 15:45:40 作者 : 融化漸凍的心 閱讀量 : 868

“漸凍人”是指患有肌萎縮側索硬化(ALS)疾病的患者,他們的大腦、腦干脊髓中運動神經細胞受到侵襲,臨床表現為為肌肉逐漸無力以至癱瘓,癥狀從四肢肌肉進行性萎縮、無力或者早期出現吞咽、講話困難,逐漸或很快發展至呼吸困難和呼吸衰竭,患者感覺身體像是慢慢的被冰凍住,所以有了“漸凍人”的名稱。從這個過程中可以看出,當逐漸出現吞咽困難和消化系統時,機體對于食物的攝入、吞咽、消化和吸收等功能會受影響,所以漸凍人的營養問題會日益突出,甚至影響生命。

俗話說,民以食為天,漸凍人連飯都不能吃下去的時候怎么辦呢?今天我們就來講講在漸凍人整個病程中如何去調整營養。

根據場所:分為院內和院外,院內主要是晚期危重癥患者;院外包括社區和居家,患者在家中營養支持即漫長又非常重要,根據進食的情況大致分為3個階段:早期、中期和后期。

本文主要講講居家的營養治療,在居家的3個階段所采用的方式和方案都有所不同,但每個階段都要進行若干次營養篩查、營養評估,之后制定合適的營養方案,調整至適合患者,實行一段時間后,或者病情變化,就需要再營養評估,調整營養方案,如此循環。吃什么、吃多少、吃幾餐,我們需要計算患者的BMI。BMI即身體質量指數,簡稱體質指數又稱體重,是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準,計算方法為:體質指數(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m),比如你的身高1.7m,體重60kg,那么BMI=60÷1.72,結果為20.8。BMI在18.5-23.9是正常的。

一、在早期,也就是剛診斷為ALS的患者

1)  營養評估:營養狀況可,咀嚼、吞咽、消化和吸收等功能基本正常。

2)  營養方式:經口攝食。

3)  能量:BMI在正常范圍,對于一般體力活動的人來說,我們一天的總能量可以用目前體重,采用基于體重的公式計算,即每天所需總能量=體重(kg)×25(kcal/kg)。

4)  膳食:普食/軟食

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可參考《中國居民膳食指南(2016)》,核心推薦為:

1.食物多樣,谷類為主

谷類為主是平衡膳食模式的重要特征,每天攝入谷薯類食物250-400克,其中全谷物和雜豆類50-150克,薯類50-100克;膳食中碳水化合物提供的能量應占總能量的50%以上。

2.吃動平衡,健康體重

各個年齡段人群都應該堅持天天運動、維持能量平衡、保持健康體重。體重過低和過高均易增加疾病的發生風險。

3.多吃蔬果、奶類、大豆

提倡餐餐有蔬菜,推薦每天攝入300-500克,深色蔬菜應占1/2。天天吃水果,推薦每天攝入200-350克的新鮮水果,果汁不能代替鮮果。吃各種奶制品,攝入量相當于每天液態奶300克。經常吃豆制品,每天相當于大豆25 克以上,適量吃堅果。

4.適量吃魚、禽、蛋、瘦肉

動物性食物優選魚和禽類,魚和禽類脂肪含量相對較低,魚類含有較多的不飽和脂肪酸;蛋類各種營養成分齊全;吃畜肉應選擇瘦肉,瘦肉脂肪含量較低。過多食用煙熏和腌制肉類可增加腫瘤的發生風險,應當少吃。推薦每周吃魚280-525克,畜禽肉280-525克,蛋類280-350克,平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120-200克。

5.少鹽少油,控糖限酒

建議成年人每天7-8杯(1500-1700毫升),提倡飲用白開水和茶水,不喝或少喝含糖飲料。兒童少年、孕婦、乳母不應飲酒,成人如飲酒,一天飲酒的酒精量男性不超過25克,女性不超過15克。

7、杜絕浪費,興新食尚

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二、 中期

1)  營養評估:營養狀況可/不良,咀嚼、吞咽、消化和吸收等功能出現異常,經口進食不能滿足需要量的60%。

2)  營養方式:經口攝食/經口營養補充/管飼

3)  能量:BMI<18.5,體重丟失明顯(3個月內體重丟失>5%)

4)  膳食:半流食/流食

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三、 后期

1)  營養評估:營養狀況可/不良,咀嚼、吞咽、消化和吸收等功能差,已不能經口自主進食,或經口攝入液體不足500ml。

2)  營養方式:經口營養補充/管飼(為主)

3)  能量:BMI<18.5,體重丟失明顯(3個月內體重丟失>5%)

4)  膳食:流食/勻漿膳/腸內營養制劑

?  自制勻漿舉例:

男性,45歲,175cm,體重54kg,BMI為17.6kg/m2;每日營養目標量:能量:1750kcal蛋白:64.8g

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◆特殊醫學用途配方食品:

為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群對營養素或膳食的特殊需要, 專門加工配制而成的配方食品。滿足臨床營養需求“病人吃的飯”

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最后,總結一下不同階段營養方案的簡要流程:

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作者簡介:閆鳳,空軍軍醫大學心內博士,師從英國University College London(UCL)大學皇家自由醫學院阮雄中教授、第四軍醫大學西京醫院心血管內科陶凌教授。

國家首批注冊營養師,現任陜西空軍軍醫大學西京醫院臨床營養科在職博士,陜西省保健協會營養保健專業委員會常務委員兼秘書長,中國健康管理協會膳食營養與健康分會理事,“國家心肺預防與康復”中心協作網項目成員,陜西省整合營養學會理事,陜西省保健協會婦幼分會理事,陜西省“漸凍人”關愛互助協會理事,中國營養界工作委員會會員,中國營養學會會員。陜西省卒中學會會員。2011年起至今承擔臨床營養學教學任務,并主編《心血管疾病預防與康復臨床路徑叢書-營養管理》,翻譯《Krause's Food, Nutrition and Diet Therapy》、參編《中國糖尿病醫學營養治療指南》、《野戰外科學》、《肥胖癥治療》等書籍,發表文章20余篇,其中SCI文章6篇。

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