"辨”論會，從一個電話開始...
前幾天，朋友打來電話，說道：
我老爸這幾月走幾步就氣短喊累，還總覺得胸悶。帶他到醫院一看，腿都腫了，說是心衰。心衰到底咋回事兒？
你別著急，聽我給你講
什么是心衰？
其實，“心衰”就是“心力衰竭”。我們的心臟有四個腔，恰似一個由心肌搭建起來的四居室小屋，心臟瓣膜就是一道道房門，血管和電信號就是房屋的水電。心臟，和房屋一樣，處處可能出問題：
心肌收縮力減弱，墻體老化;
心臟瓣膜關閉不全，房門關不嚴;
供應血管阻塞，水管生銹;
電信號傳導異常，電線短路。
不管哪里故障，為了維持正常供血，心臟只好瘋狂加班“996”，久而久之“過勞肥”，再想工作已是心有余而力不足，就是“心衰”。小屋撐大，墻體變薄，自然成了“危房”。
哦，原來是這樣
在我的力勸下，老爺子總算同意住院，過了不久，朋友又打來電話，說：
我爸待不住了，喊著要出院跳廣場舞。醫生說一個N啥P的指標有改善，但建議再治療一段時間。這個N啥P的到底是啥？
心衰的“孿生兄弟”
NT-ProBNP，這串兒大部分人一念就嘴瓢的字母，正是看守心臟小屋的偵查兵。之前聊到，心衰就像小屋撐大墻體變薄，疲憊不堪的心肌會大量合成NT-proBNP和BNP。這倆指標一旦過高，就很可能是心衰。
NT-ProBNP，“N末端利鈉肽原”，用過蘋果手機的朋友們知道，“Pro”是大的意思，就叫他大B。BNP，“B型利鈉肽”，叫他小B。大B小B是一對孿生兄弟，都來自同一個“利鈉肽家族”。
1.孿生兄弟，從哪兒來？
當心肌受到壓力或者牽拉刺激后，會生成B型利鈉肽原前體；被蛋白酶切掉26個氨基酸，生成B型利鈉肽原。此時的B型利鈉肽原還剩108個氨基酸，像率領著威風凜凜的一百零八將，進入血液中。在內切酶的裂解下，好漢們分作兩隊，大B和小B。小B可以幫助心衰患者排鈉排尿擴血管，減輕心臟負擔。
2.孿生兄弟，哪里不一樣？
雖說是孿生一對，但在我們檢驗科醫生的眼中，兄弟倆依舊被分辨得清清楚楚。
大B沒有生物活性，內向嚴肅；小B有活性，活潑又開朗，還被用于制成外源性重組人腦利鈉肽來治療心衰。因此，檢測出的小B可能是通過藥物攝入，而大B只會來源于人體，檢測結果不受藥物影響；
大B主要通過腎小球濾過清除，很“走腎”；而小B主要通過與利鈉肽清除受體結合，被胞吞降解，不太“走腎”，因此檢測時，大B水平受腎功能影響大，而小B基本不受影響；
大B的半衰期約為120min ，小B只有20min，顯然哥哥戰斗力更持久，更適合于實驗室檢測診斷；小B“打不過就跑”，更適合于床旁快速檢驗。
總之，大B在個體內變異更小、穩定性更佳、檢測結果不受藥物影響，沉穩表現更受醫生青睞。通過檢測大B水平，就可以評估心衰的嚴重程度和治療效果。
哦，這下我明白啦，老爸的心衰還真得好好治！
因為治療到位，老爺子已經重返廣場，舞林爭霸，橫掃一批老太太。
患者和家屬往往因為看不懂指標，不是無謂恐慌，就是延誤病情。解讀報告，進行科普，是醫生之責；了解常識，守護父母，是子女之義。傳遞知識，就是分享健康和愛！
作者：
山西醫科大學第一醫院檢驗科 李欣
（2020年全國檢驗青年醫生健康科普演講大賽三等獎獲得者）
審校：
山西醫科大學第一醫院檢驗科 哈斯朝魯 李凌
復旦大學附屬中山醫院 王蓓麗
中南大學湘雅醫院 劉文恩
